枣庄女大学生因担心失眠而失眠

　　患者女，23岁，枣庄人，大学毕业生，性格较急躁好胜，高考时发挥失常仅升入大专，当时就设定了升本科、考取研究生的目标，在本科最后一学年来北京准备考试。

　　患者清楚记得"第一次"失眠的情景。在高考两天里，患者因压力巨大导致夜间入睡困难，虽然高考结束后睡眠恢复正常，但此次经历给她留下了"阴影"。此后每逢较重要考试的前夜，就担心失眠影响次日考试，越接近晚间越紧张，而当晚肯定失眠，但考试过后睡眠即恢复正常。她逐渐得出"考试前夜肯定失眠"的结论。此后1～2年间，此"规律"屡试不爽，并逐渐发展到需办理重要事务的前夜也经常失眠。

　　患者来京后某日出现失眠，次日极度忧虑，并再次出现入睡困难。患者开始关注睡眠，担心因此导致考试失利。担忧越严重，失眠也越频繁。患者向医师强调，既往仅在有心理压力时才出现失眠，而目前自己并未感到有压力，却仍出现失眠，因此格外紧张，担心失眠加重甚至无法治愈。

　　评析：心理生理性失眠

　　该患者的失眠属于较典型的心理生理性失眠。其主要临床特点是条件性入睡困难和（或）卧床后高度的唤醒水平，如过度关注失眠和为睡眠焦虑等。

　　心理生理性失眠在一般人群中患病率约为1%～2%，在各种失眠中约占15%。患者的失眠主诉往往持续存在，有很高的慢性化风险。该病也是抑郁症发病的高危因素。

　　对这种失眠的治疗，在应用药物的同时伴有必要的专家指导治疗，如不在卧室内和床上作睡眠和性生活之外的活动、放松训练、限制卧床时间等，目的是降低患者对睡眠及睡眠环境的条件反射性焦虑水平。还可以对患者进行系统的心理治疗以促进自我心理成熟，建立不依赖于外界、相对独立的自我评价标准，这对长期康复更有利。

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